2025년 학위취득자 우수 학습사례 공모 신청서 양식

【신청서】

접수번호	학점/독학–
취득학위 구분	학점은행제( ), 독학학위제( ) (해당란에 “○”표)
성 명	한글				학 번		0000-0000000 (학점은행제 학번 기재)
	영문
생년월일	○○○○.○○.○○.(남/여)				국적
연락처	휴대폰				E-mail
	자택
주 소	(우 : )
학적정보	구 분	전문학사( ), 학사( ) (해당란에 “◯”표)					전 공
현 근무지 (해당자 기재)	직장명						직 위
	주 소						연락처
수상 경력	기 간		기 관 명					상 훈격
	. . ~ . .
	. . ~ . .
	. . ~ . .
본인은 『2025년 학점은행제·독학학위제 학위취득자 우수 학습사례』공모에 신청서를 제출합니다. 2025. 1. . 신청인 o o o (서명) ※서명 날인 필수 국가평생교육진흥원장 귀하

※ 서명방법 : 그림판을 이용하여 서명 파일 제작 후 붙이기 하거나, (서명) 부분에 성명을 한번 더 기재

[유의사항]

□ 학점은행제 학번은 학점은행제 홈페이지(www.cb.or.kr) 에 [로그인 – 마이페이지]에서 확인하여 입력함

□ 연락처는 입상자 및 인터뷰 등 사전 연락을 위하여 반드시 연락가능한 번호로 입력

□ 참가자가 만든 순수 창작물이어야 하며, 형식 및 규격에 맞지 않는 작품은 심사에서 제외함

□ 제출작품에 사용된 모든 자료의 저작권 출처는 명확히 제시해야 함

□ 다음의 경우 출품이 제한되며, 입상 후 확인될 경우 입상이 취소됨

- 모방 또는 표절 작품, 중복 수상작품, 제3자의 저작권을 침해하는 작품

□ 제출된 작품에 대한 저작권은 참가자에게 있으며, 국가평생교육진흥원은 2차적 저작물 작성권을 포함한 저작재산권 전부를 양도받아 홍보에 활용할 수 있음

□ 참가자는 제출작품이 제3자의 저작권을 침해하지 않도록 주의의무를 다하여야 함

□ 참가자는 제출작품이 제3의 소유권, 저작권, 초상권 등 기타 제반 권리를 침해하지 않았음을 보증하여야 하며 향후 분쟁이 발생할 경우 민·형사상 모든 법적 책임은 참가자에게 있음

개인정보 수집․이용․제공 동의서 [필수]

국가평생교육진흥원은 ‘2025년 학점은행제·독학학위제 우수 학습사례 공모’에 제출한 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․이용․제공하고자 하오니 다음 사항을 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

아래 개인정보 수집 및 이용 동의해야만 사례 공모 심사대상 및 시상에 포함될 수 있습니다.

1. 수집이용목적	2025년 학점은행제·독학학위제 우수 학습사례 공모전 개최 및 홍보(보도자료, 사례집 및 영상제작 등) 관련 업무
2. 개인정보항목	우수 학습사례 공모 신청서 작성내용 및 취재, 인터뷰 내용 등
3. 보유․이용기간	이용 목적 달성 시 즉시 삭제
국가평생교육진흥원이 우수 학습사례 공모 및 관련 안내․홍보 목적으로 포괄적 이용을 위하여 학습자의 개인정보를 수집․이용․제공하는 것에 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. (해당 박스에 ∨ 또는 ■ 표시)
2025년 1월 일 성명 : o o o (서명) ※서명 날인 필수 국가평생교육진흥원장 귀하

※ 서명방법 : 그림판을 이용하여 서명 파일 제작 후 붙이기 하거나, (서명) 부분에 성명을 한번 더 기재

저작물 저작재산권 양도 확인서 [필수]

본인은 저작물에 관하여 아래의 내용에 해당하는 저작물의 사용을 승인합니다.

1. 저작물 내용 : 2025년 학점은행제‧독학학위제 우수 학습사례

2. 승인 내용 : 「저작권법」제10조제1항의 저작물의 저작권재산권(복제권, 공중송신권, 전송권, 전시권, 배포권, 대여권, 2차적 저작물 작성권 등) 전부를 국가평생교육진흥원에 무상으로 양도함을 확인합니다.

3. 저작물 저작재산권 양도 확인서는 필수 제출 서류로, 미제출시 사례 공모 심사대상 및 시상에 제외될 수 있습니다.

2025.  1.   .

성    명 :

생년월일 :

주    소 :

국가평생교육진흥원장 귀하

【사례작성원고】

※ 우수 학습사례 작성 기준
가. 내용 : 학습 동기, 학습 진행과정 및 방법, 학습성과, 향후 계획 등을 포함하여 자유롭게 서술 ※ 단순 나열(자격증 나열 등)은 지양하고 주요 사례 중심으로 기술 나. 작성서식 - 서체 및 글자크기 : 중고딕 12포인트 - 분량 : A4용지 3매 내외(분량 제한 기준 엄수, 200자 원고지 20~30매) ※ 작성한 사례는 보도자료, 사례집 제작 등에 활용될 수 있으므로 서술어(-(스)ㅂ니다.) 형식으로 작성 다. 증빙자료 목록 : 증빙할 수 있는 자료가 있을 경우, 스캔본으로 첨부 ※ 증빙서류 미제출시 해당 내용(자격, 상훈 등) 인정 불가 ※ 첨부한 자료의 경우 차후 사례집 발간 등에 활용되는 것에 동의할 경우 첨부

제 목

【요약서】

※ 형식고정 : 중고딕, 12포인트, 개조식으로 작성

성 명			생년월일	0000.00.00.		학번	0000-0000000
연락처	예시) 010-0000-0000			거주지	예시) 경기도 수원시
학위구분	구 분	전문학사( ), 학사( ) (해당란에 “◯”표)			전 공		예시) 사회복지
우수 학습사례 공모 내용 요약
제 목
학습 동기	ㆍ ㆍ
학습과정 및 내용	ㆍ ㆍ
학습성과	ㆍ ㆍ
향후 계획	ㆍ ㆍ
기타 사항 등	ㆍ ㆍ
2025. 1. . 신청인 o o o (서명) ※서명 날인 필수 국가평생교육진흥원장 귀하

※ 작성방법 : 해당하는 항목에 개조식으로 핵심이 되는 내용 위주로 작성하되, 요약서는 1페이지로 작성

※ 서명방법 : 그림판을 이용하여 서명 파일 제작 후 붙이기 하거나, (서명) 부분에 성명을 한번 더 기재