2023년 학점·독학 학위취득자 우수 학습사례 공모 신청서

【신청서】

접수번호	학점/독학 -
취득학위 구분	학점은행제( ), 독학학위제( ) (해당란에 “◯”표)
성 명	한글
	영문
주민등록번호 (학적 확인을 위해 필수)	-				국 적
연락처	휴대폰				e-mail
	자택
주 소	(우: )
학적정보	구 분	전문학사( ), 학사( ) (해당란에 “◯”표)					전 공
현 근무지 (해당자 기재)	직장명						직 위
	주 소						연락처
수상 경력	기 간		기 관 명						상 훈격
	. . ~ . .
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2023. 1. . 신청인 o o o (서명) ※서명 날인 필수

※ 서명방법 : 그림판을 이용하여 서명 파일 제작 후 붙여쓰기 하거나, (서명) 부분에 성명을 한번더 기재

개인정보 수집․이용․제공 동의서 [필수]

국가평생교육진흥원은 2023년 학점은행제·독학학위제 우수학습사례 공모에 제출한 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․이용․제공하고자 하오니 다음 사항을 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

아래 개인정보 수집 및 이용 동의해야만 사례 공모 심사대상 및 시상에 포함 될 수 있습니다.

1. 수집 이용 목적	2023년 학점은행제·독학학위제 우수학습사례 공모전 개최 및 홍보(보도자료, 수상사례집 및 영상 등) 관련 업무
2. 개인 정보 항목	우수학습사례 공모 신청서 작성 내용 및 취재, 인터뷰 내용 등
3. 보유․ 이용 기간	이용 목적 달성 시 즉시 삭제
국가평생교육진흥원이 우수학습사례공모 및 관련 안내․홍보 목적으로 포괄적 이용을 위하여 학습자의 개인정보를 수집․이용․제공하는 것에 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. (해당 박스에 ∨표시)
2023. 1. . 성명 : o o o (서명) ※ 서명방법 : 그림판을 이용하여 서명 파일 제작 후 붙여쓰기 하거나, (서명) 부분에 성명을 한번더 기재

저작권 양도 확인서 [필수]

본인은 저작물에 관하여 아래의 내용에 해당하는 저작물의 사용을 승인합니다.

1. 저작물 내용

2023년 학점은행제‧독학학위제 우수 학습 사례

2. 승인 내용

제1항의 저작물의 저작권재산권(복제권, 공중송신권, 전송권, 전시권, 배포권, 대여권, 2차적 저작물 작성권 등) 전부를 국가평생교육진흥원에 무상으로 양도함을 확인합니다.

저작권 양도 확인서는 필수 제출 서류로, 미제출시 사례 공모 심사대상 및 시상에 제외 될 수 있습니다.

2023.  1.    .

성    명 :

생년월일 :

주    소 :

국가평생교육진흥원 귀중

【사례작성원고】

※ 우수 학습사례 작성 기준
내용 : 학습동기, 학습과정 및 내용, 학습성과, 향후 계획 등을 포함하여 자유롭게 서술 분량 : A4용지 3매 내외(200자 원고지 20~30매), 중고딕 12포인트,‘합쇼체’로 기술 ※ 합쇼체(-(스)ㅂ니다.) 예시) ‘안녕히 계십시오.’, ‘정말 오래간만입니다.’, ‘반갑습니다.’등 증빙자료 목록 : 증빙할 수 있는 자료가 있을 경우, 스캔본으로 첨부 ※ 증빙서류 미제출시 해당 내용(자격, 상훈 등) 인정 불가

【요약서】

성명	생년월일	연락처	거주지역	학위구분 (학사 또는 전문학사)	전공	우수 학습사례 공모 내용 요약
예시) 홍길동	780604-2	010-1234-5678	경기도 수원시	전문학사	사회복지	학습동기	ㆍ ㆍ
						학습과정 및 내용	ㆍ ㆍ
						학습성과	ㆍ ㆍ ㆍ
						향후 계획	ㆍ ㆍ
						기타 사항 등	ㆍ ㆍ

※ 작성방법 : 해당하는 항목에 개조식으로 핵심이 되는 내용 위주로 작성하되, 요약서는 1페이지를 넘지 않도록 작성

* 형식 필수: 중고딕, 12포인트, 개조식 사용