(붙임 1)공무원, 민간유공자 공통작성

추천대상자 명부

순	소 속	직 위 (직급)	성 명	공적기간	공적 개요(50자 내외)	기서훈	①징계	②물의 야기
	<예시>
	○○ 교육청	교육행정주사	홍길동	10.05			‘95 견책 (사면)	무

※ 작성시 참고사항

① 징   계 : 징계처분․불문경고 처분을 받은 연도와 종류 및 사면․말소 여부를 표기

② 물의야기 : 감사원․검․경 등 조사․수사개시, 기소, 민․형사재판 계류,

언론보도 등 공사생활을 통하여 물의를 일으켜 포상이 합당치 않다고 판단되는 내용 및 일자 표기

③ 소    속 : 표창에 표기하기 위한 기관명으로 공식 전체 기관명칭 작성

(예) 서울교육청(X) → 서울특별시교육청(O), 담양공고(X) → 담양공업고등학교(O)

(붙임 2) 공무원, 민간유공자 공통작성

공적조서

[ ] 공적상

[ ] 창안상

[ ] 협조상

(앞 쪽)

성명

(한자)

주민등록번호

군번(군인의 경우)

국적(외국인의 경우)

주소

직업

소속

직위

직급ㆍ계급

추천 훈격(勳格)

추천 순위

공적 분야

공적기간

공적 요지(70자 이내)

조사자

소속

직위(직급ㆍ계급)

성명

(서명 또는 인)

위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다.

년       월       일

추 천 기 관	관인

210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
주요 경력
연 월 일	이력사항
과거 포상기록(훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)
수여일(연월일)
공적 내용

(붙임 3)

사 진		이 력 서
		성명	한 글			생 년 월 일
			한 자			주민등록번호
		주 소			(*핸드폰번호 및 연락처 기재)
학력	기 간			학 교 명 (고교 이상)					전공(학위)
경력	기 간			근 무 처 (부 서)			직위(급)		업 무 내 용
상훈	년 월 일			상훈 사항					시 행 처
형벌	년 월 일			종 류					비 고
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 20 년 월 일 성 명 : ○ ○ ○ (인)

(붙임 4) 공무원, 민간유공자 공통작성

장관표창에 대한 동의서

□ 인적사항

○ 소속 또는 주소 :

○ 직위 (급) :

○ 성    명 :

□ 동의내용

상기 본인은 장관표창 대상자로 추천됨에 따라, 공적사실 확인 등을 위해 개인정보를 수집·보유하는 것, 장관표창 추천 제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것, 인적사항과 공적내용이 관련기관 홈페이지 등에 게재되는 것에 동의합니다. 또한 표창관련 민원이 야기되거나 추천제한 사유에 해당되어 장관표창이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

20  .   .   .

성명         (서명)